Нефропатия диабетическая - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
Краткое описаниеДиабетическая нефропатия (ДН) — сборное понятие, включающее различные по патогенезу поражения почек: диабетический гломерулосклероз (болезнь Киммельштиля–Уилсона), инфекции почек (пиелонефрит, некротический папиллит), сосудистые поражения (артерио - и ангиосклероз), нейрогенные (невропатия с атонией мочевыводящих путей и постренальной ОПН), лекарственные поражения (ОПН, интерстициальный нефрит). Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Терминология. Термином «ДН» часто обозначают специфическое поражение почек — диабетический гломерулосклероз (ДГ). Статистические данные. 40–50% больных с СД 1 типа и 15–30% больных с СД 2 типа; возникает чаще у женщин. ПричиныФакторы риска • Обструкция мочевыводящих путей • Инфекции • Применение нефротоксичных ЛС и рентгеноконтрастных препаратов. Патоморфология • Два варианта повреждения •• Диффузный гломерулосклероз — утолщение мезангия и базальной мембраны клубочка •• Узелковый гломерулосклероз (у 25–35% больных ДН). Симптомы (признаки)Клинические проявления ДиагностикаИнструментальные данные • ЭКГ — гипертрофия левого желудочка • Биопсия почек — для определения характера нефропатии и её стадии • Офтальмоскопия позволяет уточнить характер и стадию ретинопатии • Допплерография периферических сосудов и почек позволяет выявить артериосклероз. ЛечениеЛЕЧЕНИЕ Стадия протеинурии и клинических проявлений • Диета с низким содержанием белка (0,7–0,8 г/кг — также нефропротективный эффект) • Компенсация гликемии — до 5,1–6,5 ммоль/л натощак и 7,6–9,0 ммоль/л через 2 ч после еды • Антигипертензивная терапия (целевое АД — 130/85 мм рт.ст.): ингибиторы АПФ более предпочтительны, однако возможно применение антагонистов кальция (недигидропиридинового ряда), препаратов центрального действия • Лечение нефротического синдрома (петлевые диуретики, индапамид) • Коррекция гиперлипидемии •• Коррекция анемии (препараты эритропоэтина 100–150 ЕД/кг/нед, препараты железа) • Коррекция электролитных нарушений • Новые методы: сулодексид 600 ЕД/сут 5 дней в неделю 3 нед, затем 2 капсулы по 250 ЕД 2 р/сут в течение 2 мес. Стадия ХПН • Сохраняются те же принципы • Особенности: снижение дозы инсулина или его кратковременная отмена (снижение потребности в инсулине), перевод больных СД 2 типа на инсулин • При концентрации креатинина 300 мкмоль/л — ограничение белка до 0,6 г/кг/сут с присоединением кетостерила (необходимые аминокислоты) • Ингибиторы АПФ назначают с осторожностью при уровне креатинина >300 мкмоль/л, т.к. они уменьшают СКФ, повышают концентрацию в крови калия • При нефротическом синдроме — фуросемид в дозе до 600–1000 мг/сут. Гемодиализ (перитонеальный диализ) • Показан на более ранних сроках, чем при первичном гломерулонефрите: СКФ <15 мл/мин, креатинин >600 мкмоль/л. Трансплантация. Показания: креатинин >500–600 мкмоль/л, СКФ <10 мл/мин (обязательные условия: возраст до 60 лет и отсутствие ИБС, нагноительных процессов, атеросклероза магистральных сосудов). Сокращения • ДН — диабетическая нефропатия • ДГ — диабетический гломерулосклероз. МКБ-10 • N08.3* Гломерулярные поражения при сахарном диабете (E10 - 14+ с общим четвертым знаком .2) |
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Нефропатия диабетическая".
Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу. |