Болезнь лёгких хроническая обструктивная - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
Краткое описаниеХроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией лёгочной ткани на повреждающие факторы внешней среды. Под термином «ХОБЛ» подразумевают сочетание хронического бронхита и вторичной эмфиземы лёгких. Код по международной классификации болезней МКБ-10: Классификация ХОБЛ основана на степени тяжести заболевания • Стадия 0 (повышенный риск развития ХОБЛ): нормальная спирометрия, хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) • Стадия I (лёгкое течение): ОФВ1/ФЖЕЛ <70%. ОВФ1Статистические данные. 1849,2 случаев на 100 000 населения старше 18 лет; 548,8 случаев — 15–17 лет; 307,7 случаев — до 14 лет. По данным ВОЗ, распространённость ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34/1000, а среди женщин — 7,33/1000. Преобладают лица старше 40 лет. ХОБЛ находится на 6 - м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5 - м месте в развитых странах Европы, 4 - е место — в США. ПричиныЭтиология. Развитию ХОБЛ способствует курение, профессиональные вредности (пыль, раздражающие вещества, дым, пары и т.п.), загрязнение воздуха (домашнее — продуктами сгорания органического топлива, запахами приготовленной пищи, отопительных приборов). Тяжёлые респираторные инфекции в детстве предрасполагают к развитию ХОБЛ в течение жизни. Риск развития ХОБЛ обратно пропорционален уровню социально - экономического статуса. Генетические особенности. ХОБЛ развивается не у всех лиц, имеющих дефекты антитрипсина, приводящие к раннему развитию панлобулярной эмфиземы. Эмфизема вследствие недостаточности: • Патогенез. Воспалительный процесс индуцируется различными поллютантами и газами. Табачный дым обладает непосредственным повреждающим действием на лёгочную ткань и способностью вызывать воспалительные изменения. Хронический воспалительный процесс дыхательных путей, лёгочной паренхимы и сосудов характеризуется повышенным количеством макрофагов, Т - лимфоцитов и нейтрофилов. Активированные воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов воспаления (лейкотриен В4, ИЛ - 8, ФНО - Патоморфология. Патологические изменения в крупных и периферических бронхах, лёгочной паренхиме и лёгочных сосудах. В трахее, бронхах и бронхиолах диаметром более 2–4 мм воспалительные клетки инфильтрируют поверхностный эпителий. Наблюдается также гиперсекреция слизи. Повреждение и восстановление бронхиальной стенки циклически повторяются, происходит структурное её ремоделирование, повышение содержания коллагена и образование рубцовой ткани, сужающей просвет и приводящей к фиксированной обструкции дыхательных путей. Микродеструкция лёгочной паренхимы приводит к развитию центрилобулярной эмфиземы, отсюда — дилатация и деструкция респираторных бронхиол. Утолщение интимы сосудов является их первым структурным изменением с дальнейшим увеличением содержания гладкомышечных элементов и инфильтрацией сосудистой стенки воспалительными клетками. По мере прогрессирования ХОБЛ накопление большого количества ГМК, протеогликанов и коллагена способствует дальнейшему утолщению сосудистой стенки. Симптомы (признаки)Клинические проявления • Жалобы: эпидемиологический критерий ХОБЛ — хронический продуктивный кашель продолжительностью более 3 мес в году в течение 2 и более лет подряд; одышка экспираторного характера, нарастающая со временем, усиливающаяся во время обострения. • Физикальное обследование: при осмотре (на поздних стадиях) участие вспомогательной дыхательной мускулатуры; при аускультации — удлинённый выдох, сухие рассеянный хрипы при спокойном дыхании, свистящие хрипы при форсированном выдохе, влажные хрипы чаще при обострении; при перкуссии — от коробочного оттенка до отчётливого коробочного звука. Тахикардия, акцент второго тона над лёгочной артерией. • Лабораторные данные: в период обострения лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный палочкоядерный сдвиг; при тяжёлом течении — полицитемия (эритроцитоз), гиперкапния, гипоксемия, снижение содержания • Инструментальные данные •• Спирометрия — критерий диагноза и тяжести (снижение объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) с сопутствующим уменьшением индекса Тиффно, минимальная динамика параметров (менее чем на 15% от исходных) после введения бронходилататоров; форсированная ЖЕЛ в пределах нормы или снижена; увеличение остаточного объёма лёгких; диффузионная способность в пределах нормы или снижена •• ЭКГ: нарастающие признаки лёгочной гипертензии, гипертрофии правых отделов сердца, хронического лёгочного сердца •• ЭхоКГ: признаки лёгочной гипертензии •• Рентгенография органов грудной клетки при ХОБЛ позволяет выявить усиление и деформацию бронхолёгочного рисунка, при эмфиземе — сердце нормальных размеров, повышенная воздушность лёгочной ткани, уплощение диафрагмы и буллёзные изменения Типы ХОБЛ. Выделяют 2 классических типа ХОБЛ, имеющих различные названия. Эмфизематозных больных с одышкой (ХОБЛ типа А) относят к «розовым пыхтелкам», бронхитичных пациентов с характерным кашлем (ХОБЛ типа Б) — к «синим отёчникам». • «Розовые пыхтелки» страдают преимущественно эмфиземой с медленно прогрессирующим течением, чаще после 60 лет •• Снижение массы тела •• Прогрессирующая одышка при нагрузке •• Продуктивный кашель •• Аускультация: ослабленное дыхание, единичные хрипы •• Гипоксемия и гиперкапния выражены умеренно •• Диффузионная способность лёгких снижена •• Показатели ФВД мало улучшаются после ингаляции бронходилататоров. • «Синие отёчники» страдают преимущественно хроническим бронхитом •• Продуктивный кашель •• Эпизодическая одышка •• Увеличение массы тела в молодом возрасте •• Аускультация: сухие хрипы •• Нередко развивается лёгочное сердце с признаками правожелудочковой недостаточности •• Тяжёлая гипоксемия и гиперкапния как результат утомления дыхательных мышц или снижения центральной стимуляции дыхания •• Полицитемия •• Улучшение показателей ФВД после ингаляции бронходилататоров •• Диффузионная способность лёгких страдает незначительно. • Чаще наблюдают смешанные варианты, сочетающие признаки «розовых пыхтелок» и «синих отёчников». ДиагностикаДиагностическая тактика. Основа диагностики при обращении — выявление больных с хроническим кашлем и исключение других причин кашля (исследование мокроты, рентгенография); оптимальная диагностика — выявление при скрининговом исследовании ФВД (снижение ОВФ1). Сопутствующие заболевания, отягощающие течение и ухудшающие прогноз ХОБЛ: ожирение, синдром ночного апноэ, сердечная недостаточность, СД, артериальная гипертензия. ЛечениеЛечение • Общая тактика: прекращение воздействия на лёгкие вредных факторов • Режим и диета: пребывание на свежем воздухе, избегание переохлаждений, контакта с больными респираторными инфекциями; ежегодная антигриппозная и антипневмококковая вакцинация; физические тренирующие программы • Лекарственное лечение вне обострения: антихолинергические бронхолитики (ипратропия бромид) или комбинации с Осложнения и их лечение. Частые инфекции (антибактериальная терапия); вторичная лёгочная гипертензия и лёгочное сердце (оксигенотерия, снижение давления малом круге); вторичная полицитемия (оксигенотерапия); острая или хроническая дыхательная недостаточность. Профилактика. Борьба с курением, оздоровление производства и окружающей среды. Течение и прогноз заболевания. Течение неуклонно прогрессирующее. Прогноз зависит от скорости снижения ОФВ1. Синонимы: хронический обструктивный бронхит, обструктивная эмфизема. Сокращения ОВФ1 — объём форсированного выдоха в первую секунду • ФЖЕЛ — форсированная жизненная ёмкость. МКБ-10 • J43 Эмфизема • J44 Другая хроническая обструктивная лёгочная болезнь |
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Болезнь лёгких хроническая обструктивная".
| Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу. |
