Хламидиоз урогенитальный - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Урогенитальный хламидиоз — самое частое заболевание, передаваемое преимущественно половым путём. Частота. Регистрируют у 30–60% женщин и 15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также у 5–20% лиц, обращающихся за медицинской помощью. Заболеваемость: 121,5 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Преобладающий возраст — 16–40 лет.

Причины

Этиология и патогенез. Возбудитель — Chlamydia trachomatis (серовары D–K) — мелкие (300 нм) грамотрицательные кокки. Основные формы — элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце — высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная, обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжительность инкубационного периода — 5–30 дней. Поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные и эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путём. Факторы риска • Беспорядочная половая жизнь • Проституция • Низкий социально - экономический статус.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Мужчины •• Заболевание протекает в форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в мочеиспускательном канале неопределённо долго и вызывают различные осложнения. Хронический простатит — одно из самых частых осложнений: хламидий обнаруживают в секрете и ткани предстательной железы. Эпидидимит — воспаление придатка яичка, чаще протекает подостро, при двустороннем процессе наступает частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретральных желёз (куперит), уретральных желёз и лакун (литтреиты, морганиты) и другие местные осложнения выражены слабо и не имеют специфических особенностей •• Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и развиваются, как правило, в результате заноса загрязнёнными руками хламидий из мочеполового очага инфекции •• Синдром Райтера — поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у носителей Аг HLA - B27).

• Женщины •• Эндоцервицит — частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, иногда отмечают боли в низу живота, выделения из влагалища. Шейка матки — эрозии, слизисто - гнойные выделения. Нередко в области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде •• Сальпингит и сальпингоофорит — самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и их выявляют при обследовании в связи с бесплодием. Более тяжёлые осложнения — пельвиоперитонит и перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у мужчин •• Урогенитальный хламидиоз у женщин может приводить к внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению околоплодных вод, хориоамниониту.

• Дети •• Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей больной матери, реже — внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% больных хламидиозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и ЖКТ.

Диагностика

Лабораторные исследования • Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а не воспалительного отделяемого, т.к. возбудитель расположен внутриклеточно • Выделение возбудителя в культуре клеток — дорогостоящий метод, чувствительность — 60–80%. Прямая иммунофлюоресценция с моноклональными АТ — основной метод диагностики хламидий, используемый в настоящее время, чувствительность — 55–75%.

Специальные исследования: ПЦР, тест лигазной цепной реакции.

Дифференциальная диагностика • Гонорея • Трихомониаз • Микоплазмоз • Воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обследование на сифилис • Обследование на ВИЧ • Обследование и лечение половых партнёров.

Лекарственная терапия • Тетрациклин по 500 мг 4 р/сут 7–14 дней • Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут 7–14 дней (при инфицировании также гонококками или анаэробными бактериями одновременно назначают цефтриаксон 250 мг в/м 1 р/сут, цефокситин, другие цефалоспорины 3 - го поколения или хинолоны) • Эритромицин по 500 мг 4 р/сут 7–14 дней • Азитромицин 1 г однократно (при свежем остром хламидиозе), 250 мг/сут 10 дней (в остальных случаях) • Офлоксацин по 300 мг 2 р/сут 7 дней • Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут 10–14 дней • При хронических и осложнённых формах хламидиоза продолжительность лечения — не менее 14 дней.

Осложнения • У женщин вероятность развития осложнений очень высока. Наиболее частые осложнения — эндометрит и сальпингит, редко сопровождающиеся лихорадкой. Эндометрит может быть причиной дисфункциональных маточных кровотечений. Вследствие восходящего распространения инфекции из малого таза может возникнуть перигепатит • У мужчин при отсутствии лечения уретрита может возникнуть эпидидимит. Патогенетическую роль хламидий в развитии простатита считают незначительной, но не исключают • Реактивный артрит (урогенный артрит, болезнь Райтера) одинаково часто возникает как у мужчин, так и у женщин.

Течение и прогноз. Прогноз при раннем лечении благоприятный. Однако вследствие бессимптомного течения ранних стадий заболевания могут развиться хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Беременность. Перинатальное заражение может привести к неонатальной пневмонии и/или конъюнктивиту. Тетрациклины и офлоксацин противопоказаны при беременности. Рекомендован приём эритромицина.

МКБ-10 • A55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая) • A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём

Приложение. Трахома — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся диффузной инфильтрацией лимфоидной ткани конъюнктивы и образованием трахоматозных зёрен с их последующим распадом и рубцеванием, поражением роговицы с развитием паннуса; может приводить к образованию рубцового заворота век, трихиазу, помутнению роговицы и слепоте. Эндемические районы — Африка, Средний Восток, Азия, Центральная Америка. Этиология: возбудитель — бактерия Chlamydia trachomatis. Клиническая картина: фотофобия, боль, слезотечение. Течение обычно острое прогрессирующее. Лечение — местно в виде глазных мазей и капель тетрациклин, эритромицин, сульфаниламидные препараты. МКБ-10. A71 Трахома.

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Хламидиоз урогенитальный".

Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.