Синдром ночного апноэ - описание, причины, симптомы (признаки), лечение.


Краткое описание

Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необструктивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, как правило, смешанное, сочетает обструктивные и неврологические расстройства. Пациенты могут иметь сотни подобных эпизодов во время сна на протяжении одной ночи. Обструктивное ночное апноэ — одно из многочисленных расстройств сна. Частота — 4–8% общей взрослой популяции. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология и патогенез • Преморбид •• Сужение просвета верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, язычка, мягкого нёба, черепно - лицевых аномалий •• Изменённый неврологический контроль за тонусом мышц дыхательных путей и вентиляции во сне • Обструктивное ночное апноэ возникает вследствие преходящей обструкции верхних дыхательных путей (обычно ротоглотки), препятствующей потоку воздуха на вдохе. Причина обструкции — потеря тонуса глоточных мышц или подбородочно - язычных мышц (в норме вызывают выдвижение вперёд языка от задней стенки глотки) • Центральное апноэ возникает при отсутствии сигнала из дыхательного центра (вызывает очередной вдох) во время эпизода остановки дыхания. В редких случаях состояние опосредуют неврологические расстройства • Смешанное апноэ — сочетание обструктивного и центрального апноэ у одного пациента.

Генетические аспекты • Апноэ ночное (107640, Â) может проявляться синдромом внезапной смерти ребёнка • Апноэ ночное обструктивное (*107650, Â): храп, сонливость, беспокойные движения во сне, аносмия • Апноэ центральное летальное (207720, r): ночное апноэ, нерегулярное дыхание, недержание мочи, цианоз околоротовой, молочнокислый ацидоз.

Фактор риска — ожирение.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Симптомы, свидетельствующие о ночной обструкции верхних дыхательных путей •• Храп во время сна — первый признак заболевания •• Повторные пробуждения от нехватки воздуха или по необъяснимой причине • Симптомы вследствие нарушения сна •• Сонливость днём (в т.ч. эпизоды кратковременного засыпания) •• Головные боли утром •• Нарушения концентрации внимания, памяти, раздражительность •• Снижение либидо •• Депрессия • Данные объективного исследования •• Периоды отсутствия движений грудной стенки •• Разнообразные движения грудной клетки после разрешения апноэ •• Признаки артериальной или лёгочной гипертензии.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Нормализация массы тела • Отказ от приёма перед сном транквилизаторов, снотворных или антигистаминных средств, а также алкогольных напитков • Профилактика окклюзии путём создания длительного носового положительного давления • Трахеостомия как крайняя мера исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей • Хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомия.

Лекарственная терапия • Препарат выбора — флуоксетин 20–60 мг • Приём препарата может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы или затруднение мочеиспускания. Следует соблюдать осторожность при сопутствующей суправентрикулярной тахикардии • Альтернативные препараты: медроксипрогестерон, ацетазоламид.

Осложнения • Хроническая или острая (редко) гипоксия • Аритмии сердца • Лёгочная гипертензия и лёгочное сердце.

МКБ-10 • G47.3 Апноэ во сне • P28.3 Первичное апноэ во время сна у новорождённого




Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: