Синдром неадекватной секреции АДГ - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
Краткое описаниеСиндром неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) возникает вследствие высвобождения неосмотически стимулированного АДГ. Может быть нейрогипофизарным или эктопическим. Преобладающий возраст — пожилой. Код по международной классификации болезней МКБ-10: ПричиныЭтиология • Нейрогипофизарный •• Заболевания ЦНС: чрезмерное высвобождение АДГ было доказано у больных после припадков эпилепсии, а также у больных с ЧМТ, опухолями головного мозга и психическими заболеваниями •• Заболевания лёгких: СНАДГ был описан при туберкулёзе и бронхиальной астме. Полагают, что механизм обусловлен стимуляцией j - рецепторов в системе лёгочного кровообращения, что приводит к высвобождению АДГ гипофизом •• Первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность: чрезмерное высвобождение АДГ возникает вследствие отсутствия ингибирования ГК высвобождения АДГ •• Гипотиреоз •• Лекарственно - обусловленный СНАДГ •• Хлорпропамид может увеличивать высвобождение АДГ и повышать чувствительность почечных канальцев к эффектам АДГ •• Тиазидные диуретики непосредственно приводят к высвобождению АДГ •• Психоактивные средства (например, фенитоин) увеличивают секрецию АДГ гипофизом •• Идиопатический СНАДГ (гидропексический синдром, или синдром Пархона) — синдром неясной этиологии, характеризующийся повышенной активностью АДГ и проявляющийся признаками задержки жидкости в организме (транзиторным изменением массы тела, отёками, периодической олигурией). • Эктопический СНАДГ наблюдают при некоторых опухолях, способных вырабатывать АДГ - подобный пептид, например при овсяно - клеточной карциноме лёгкого или лимфогранулематозе. Патогенез. Избыток АДГ вызывает задержку воды и увеличение объёма внеклеточной жидкости, что компенсируется повышением экскреции натрия с мочой. В связи с чрезмерным выведением натрия с мочой клинически значимого возрастания объёма жидкости (т.е. отёков или артериальной гипертензии) не наблюдают. Однако вследствие задержки воды и потери натрия развивается гипонатриемия — кардинальный признак СНАДГ. При сокращении потребления воды подобной последовательности событий не наблюдают, и падения уровня натрия сыворотки не происходит. Симптомы (признаки)Клиническая картина определяется гипонатриемией (см. Гипонатриемия). ДиагностикаЛабораторная диагностика • Гипонатриемия с низкой осмолярностью сыворотки крови • Ежедневная экскреция натрия с мочой более 20 мЭкв/л несмотря на низкий уровень натрия в сыворотке; осмолярность мочи выше, чем осмолярность сыворотки. Другие причины гипонатриемии (например, сокращение потребления натрия) вызывают задержку натрия почками с экскрецией в день менее 20 мЭкв/л. Специальные исследования • Рентгенография органов грудной клетки для исключения лёгочной патологии • МРТ головного мозга для исключения органической патологии. ЛечениеЛечение • Ограничение приёма жидкости до 500–1 000 мл в день • Коррекция гипонатриемии. Сокращение. СНАДГ — синдром неадекватной секреции АДГ. МКБ-10 • E22.2 Синдром неадекватной секреции АДГ Примечание. Впервые данный синдром описал в 1933 г. Пархон и связал его с первичным избытком АДГ. Впоследствии термином «синдром Пархона» стали обозначать идиопатическую форму СНАДГ. |
А | Б | В | Г | Д | Ж |
З | И | К | Л | М | Н |
О | П | Р | С | Т | У |
Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Э |
Я | |||||
(полный список) |