Резус - конфликт - описание, симптомы (признаки).


Краткое описание

Резус - конфликт — наличие у донора и реципиента, чаще у беременной и плода, антигенных различий по резус - фактору; может обусловливать возникновение посттрансфузионных реакций и осложнений или гемолитическую болезнь новорождённого. Статистические данные.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота — 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией по Rh - Аг.
Этиология • Переливание Rh - положительной крови Rh - отрицательному пациенту • Контакт матери с фетальным Rh - Аг до или во время родов.
Генетические аспекты. Комплекс наследуемых аутосомных полипептидных Rh - Аг. По крайней мере, три близко связанных локуса на хр. 2 несут набор аллелей: Dd, Cd, Ee. Лица с экспрессией Аг D (также названного Rho, или Rho [D]) считаются Rh - положительными, так же как и имеющие слабый вариант D (Du). Лица с недостатком Аг D — Rh - отрицательные. АТ у лиц, испытывающих недостаток определённого Аг, могут синтезироваться к Аг C, c, D, E, или e; только Аг D обладает выраженной иммуногенностью. Изоиммунизация к Rh - Аг по наследству не передаётся. Rh - ноль синдром (*268150). При отсутствии всех резусных Аг развивается компенсированная гемолитическая анемия, стоматоцитоз. МКБ-10. T80.4 Реакция на Rh - несовместимость; P55.0 Резус - изоиммунизация плода и новорождённого.
Факторы риска • Трансфузии несовместимой по Rh - Аг крови • Любая беременность Rh - положительным плодом у Rh - отрицательной женщины (см. Эритробластоз плода) • Фето - материнские трансфузии.
Эпидемиология. Существует зависимость распределения Rh - Аг от расовой принадлежности. Почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют Rh - положительную кровь. У 7% афроамериканцев и 13% белых американцев кровь Rh - отрицательная. 15% средиземноморской популяции и меньшие доли других рас Rh - отрицательны. Риск изоиммунизации Rh - Аг резус - положительного плода в течение или после беременности — около 15%.

Иммунологические аспекты Rh - сенсибилизации. При первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует IgM. Сенсибилизация эритроцитарными Аг возможна в родах (поступление в кровоток матери пуповинной крови) или при вынашивании плода. При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG. Другие иммуноглобулины (IgЕ, IgD, IgA) также синтезируются в ответ на чужеродные Аг, но только IgG вследствие невысокой молекулярной массы способны проникать через гематоплацентарный барьер. Прямой зависимости между тяжестью состояния плода и выраженностью Rh - изоиммунизации беременной нет.
Причины сенсибилизации • Внематочная беременность • Самопроизвольный аборт на сроке беременности более 32 дней • Переливание Rh - положительной крови в прошлом • Внутриутробная сенсибилизация (известная под названием «бабушкина» теория) — Rh - отрицательная беременная сенсибилизирована при её рождении Rh - положительными клетками крови матери • Рождение Rh - положительного ребёнка Rh - отрицательной матерью при групповой совместимости по системе АВ0 (в 16% случаев беременные сенсибилизированы, в 2% индукция синтеза АТ происходит во время родов, в 7% — в течение 6 мес после родов, в 7% АТ обнаруживают при повторной беременности Rh - положительным плодом) • Рождение у беременной в прошлом детей с гемолитической болезнью новорождённых.
Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода, проникших в кровоток женщины • Частота сенсибилизации индивидуальна, и она всегда успевает развиться в течение одной или двух беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с Rh - отрицательной кровью не сенсибилизирована во время первой беременности, то при следующей беременности Rh - положительным плодом риск иммунизации также составляет 10% • Замедленное поступление Аг от плода к беременной снижает частоту и напряжённость гуморального иммунного ответа • Низкая скорость перехода АТ от беременной к плоду уменьшает их повреждающее действие • Сила иммунного ответа беременной зависит от совместимости по другим системам: АВ0 - несовместимость смягчает иммунный ответ.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Гемолитическая реакция при гемотрансфузии у реципиента Rh - несовместимой крови • Гемолитическая болезнь новорождённого (см. Эритробластоз плода).
Диагностика, лечение, профилактика, прогноз — см. Эритробластоз плода, Реакция трансфузионная гемолитическая.
Дифференциальная диагностика • Несовместимость по системе AB0 • Другая изоиммунизация по системе групп крови (редкие факторы) • Наследственный сфероцитоз • Энзимопатии эритроцитов.
Синонимы • Rh - изоиммунизация • Rh - аутоиммунизация • Rh - сенсибилизация • Rh - несовместимость

МКБ-10 • P55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого • P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью • P57 Ядерная желтуха

Примечания • Rh - фактор (Аг системы резус, изоантиген системы резус) — система из шести изоантигенов эритроцитов человека, обусловливающих фенотипические различия • Rh - АТ (резус — вид обезьян из рода макак) — АТ, направленные против одного из изоантигенов Rh - фактора или их комбинации.




Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: