Повреждения пищевода - описание, лечение.
Краткое описаниеПовреждения пищевода — нарушения целостности его стенки.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Классификация • Внутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочки • Наружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины.
Этиология • Ятрогенные: •• ФЭГДС •• Бужирование •• Кардиодилатация •• Назогастральная интубация ЖКТ •• Трахеостомия •• Интубация трахеи •• Операции на органах грудной клетки, шеи и живота • Инородные тела • Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.) • Разрывы пищевода после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: •• Синдром Мэллори–Вейсса •• Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) • Нарушения координации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС • Повреждения •• Холодным оружием •• Огнестрельным оружием •• При закрытых травмах тела.
Патологическая анатомия • Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей стенки органа • Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа •• Повреждения шейного отдела пищевода — развивается около - или позадипищеводная гнойно - некротическая флегмона шеи •• Повреждения грудного отдела пищевода — медиастинит, при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит •• Повреждения брюшного отдела пищевода — перитонит.
Клиническая картина • Боль по ходу пищевода • Ощущение инородного тела в пищеводе • Гиперсаливация • Рвота с кровью • Подкожная эмфизема • Выделение слюны через рану.
Диагностика • Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум • Рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине, боку, животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта • ФЭГДС жёстким эзофагоскопом под наркозом.
ЛечениеЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение • Радикальная операция — ликвидации дефекта в стенке пищевода (не позднее 12–24 ч с момента повреждения) • Паллиативные операции — широкое дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом: •• шейная боковая медиастинотомия •• трансторакальная медиастинотомия, одновременное дренирование средостения и плевральной полости четырьмя дренажами • Гастростомия для питания больного в послеоперационном периоде.
Консервативное лечение лишь дополняет оперативное • Полное исключение энтерального питания • Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза • Антибиотикотерапия направленного действия.
МКБ-10 • K22.3 Прободение пищевода
|
Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки:
