Тромбангиит облитерирующий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Облитерирующий тромбангиит — воспаление внутренних оболочек средних и мелких артерий и вен, чаще нижних конечностей, проявляющееся сужением их просвета, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до ишемического некроза. Стастические данные. Частота: 6% всех больных с окклюзионными заболеваниями сосудов нижних конечностей. Преобладающий возраст: 20–45 лет. Преобладающий пол — мужской (90%).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология не выяснена. Факторы риска: курение.

Генетические аспекты: более высокая частота обнаружения HLA B5, HLA A9.

Патогенез • Тромбангиит рассматривают как реакцию на компоненты табачного дыма у лиц с определённым генотипом • В основе патогенеза — аутоиммунная реакция в отношении коллагена I и III типов.

Патоморфология • Острая стадия: пролиферация клеток эндотелия и инфильтрация внутренней оболочки сосудов лимфоцитами. Внутренняя эластичная мембрана и средняя оболочка сосудов не изменены. Образующиеся тромбы организуются и реканализируются • Поздние стадии: периартериальный фиброз.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Перемежающая хромота (75%): боль в стопе и икроножных мышцах при движении, исчезающая в покое. Пульс над поражёнными дистальными артериями конечностей ослаблен. На поздних стадиях возникают трофические расстройства вплоть до гангрены • Синдром Рейно (34 - 57%) • Мигрирующий тромбофлебит (60%) с преимущественным поражением поверхностных вен верхних и нижних конечностей • Поражение ССС •• стенокардия, рефрактерная к лечению нитратами •• ИМ • Поражение ЖКТ (редко) •• тромбоз сосудов брыжейки с развитием гангрены кишечника • Поражение ЦНС (2–30%): головокружения, парестезии, преходящие гемоплегии, афазии, нарушения зрения • Поражение суставов: артралгии.

Диагностика

Лабораторные данные • ОАК в норме • Специфических иммунологических маркёров не выявлено.

Инструментальные данные • Реовазография, допплерография, плетизмография для выявления снижения кровотока • Артериография: сегментарное сужение артерий конечностей в дистальных отделах, развитие коллатералей, имеющих штопорообразный вид. Артериографию необходимо проводить на всех 4 конечностях, поскольку анатомические изменения артерий опережают клинические • ЭКГ для выявления ишемических изменений.

Диагностические критерии • Большой критерий: ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидеми, СД, диффузных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или тромбоэмболии • Малые критерии •• повторный мигрирующий тромбофлебит •• феномен Рейно •• ишемия верхних конечностей. Для диагноза необходимо наличие большого и двух малых критериев.

Диагностическая тактика. Наличие окклюзивного заболевания артерий нижних конечностей у мужчины молодого возраста подозрительна на облитерирующий тромбангиит, подозрения усиливают феномен Рейно и мигрирующий тромбофлебит. Обязательные этапы диагностического процесса — исключение СД и дислипидемии.

Дифференциальная диагностика • Атеросклероз развивается у больных пожилого возраста; протекает асимметрично, сопровождается нарушениями липидного обмена. Коллатерали при атеросклерозе выражены слабо • Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей • Тромбоэмболии отличаются внезапностью возникновения • Мигрирующий тромбофлебит наблюдают также при опухолях поджелудочной железы и при болезни Бехчета.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика направлена на восстановление просвета артерий и устранение факторов, сужающих артерии.

Режим • Прекращение курения • Не рекомендуют употреблять лекарства, суживающие просвет артериол (b - адреноблокаторы, алкалоиды спорыньи и пр.) • Следует избегать переохлаждения • Рекомендуют носить удобную обувь. Диета не разработана.

Лекарственное лечение • Значение тромболитической терапии продолжает обсуждаться • Пентоксифиллин, аминофиллин, блокаторы кальциевых каналов: убедительных доказательств необходимости применения не существует • Лечение ИМ проводится по общим правилам.

Хирургическое лечение • Симпатэктомия (эффективность 45–60%) • Шунтирование поражённых артерий • Ампутация участка конечности при гангрене.

Осложнения • ИМ • Гангрена нижних конечностей.

Прогноз. В целом смертность среди больных облитерирующим тромбангиитом не превышает средних показателей в популяции. Прогноз осложнений и рецидивов выше у курящих пациентов.

Сокращения • ОА — облитерирующий атеросклероз • ОЭ — облитерирующий эндартериит.

МКБ-10I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]


Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Тромбангиит облитерирующий".


Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.


Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: