Травма черепно-мозговая - описание, диагностика, лечение.


Краткое описание

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в первые часы и дни после травмы, но также и комплекс физиологических и клинических проявлений, присущих периоду выздоровления (иногда длящегося годами).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота • В России повреждения головного мозга ежегодно происходят более чем у 1 000 000 человек • Ведущая причина смерти у мужчин моложе 35 лет • Наиболее часто возникает при дорожно - транспортных происшествиях (в 50% случаев), при падениях, драках, занятиях спортом (с повышенным риском травматизации головы).

Классификация • По характеру ЧМТ •• Закрытая и открытая. Критерий — наличие/отсутствие раны с нарушением целостности сухожильного апоневроза (хотя с клинической точки зрения это разделение имеет мало смысла) •• Непроникающая и проникающая. Критерий проникающей ЧМТ — повреждение мозговых оболочек, истечение ликвора • По распространённости повреждения •• Очаговая (ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы) •• Диффузная (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение) • По наличию сопутствующих травм •• Изолированная — повреждение только головы (в результате механического воздействия) •• Сочетанная — ЧМТ в сочетании с травматическим повреждением других частей тела (лицевой скелет, внутренние органы, конечности) •• Комбинированная — ЧМТ (поражение в результате воздействия механического фактора) в сочетании с ожогами, радиационным поражением и т.д. • По клинической форме •• Сотрясение головного мозга •• Ушиб головного мозга очаговый (лёгкой степени, средней степени, тяжёлой степени) •• Диффузное аксональное повреждение • По степени тяжести (основной критерий — степень угнетения сознания, см. шкалу комы Глазго в Кровоизлияние субарахноидальное) •• Лёгкая степень — сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени •• Средняя степень — ушиб головного мозга средней степени тяжести •• Тяжёлая степень — ушиб головного мозга тяжёлой степени.

Клинические признаки • Потеря сознания • Признаки травмы мягких тканей головы • Общемозговая симптоматика возникает при повышенном ВЧД — при отёке мозга, дополнительных объёмах в полости черепа (например, гематомы), см. Отёк головного мозга • Очаговая неврологическая симптоматика (в зависимости от локализации) • Признаки нарастающей внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома: угнетение сознания, прогрессирование симптоматики поражения полушарий головного мозга, появление клинических признаков дисфункции ствола головного мозга • Посттравматическая амнезия (продолжительность зависит от тяжести повреждения).

Диагностика

Диагностическая тактика • Последовательная оценка жизненно важных функций, уровня сознания по шкале Глазго, оценка очаговых неврологических нарушений • КТ рекомендуют выполнять всем пациентам, находящимся в бессознательном состоянии в течение более 2 ч, а также всем больным с очаговыми неврологическими симптомами •• Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — у 5% пациентов с тяжёлой ЧМТ наблюдают сопутствующий перелом шейных позвонков • Обзорная краниография показана при подозрении на вдавленный перелом или на перелом основания черепа, которые не удалось визуализировать при КТ. Как скрининговый метод у больных с высокой вероятностью внутричерепной патологии её не используют • МРТ при ЧМТ не обладает какими - либо диагностическими преимуществами по сравнению с КТ, поэтому не может считаться стандартным диагностическим методом.

Дифференциальный диагноз — коматозные состояния различной этиологии (при СД, нарушениях мозгового кровообращения [падение может быть результатом инсульта], алкогольном опьянении, передозировке ЛС).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • ЧМТ лёгкой степени — необходимость в специфической терапии отсутствует. Показаны госпитализация, динамическое наблюдение и симптоматическое лечение • ЧМТ средней и тяжёлой степеней •• Cразу после восстановления проходимости дыхательных путей (при необходимости — интубация) пострадавшего иммобилизируют и транспортируют в специализированное медицинское учреждение •• Транспортировка: в положении лёжа на жёсткой поверхности обязательно с иммобилизацией шейного отдела позвоночника • При сочетанной и комбинированной ЧМТ необходимо лечение сопутствующих неотложных состояний.

Оперативное лечение • Оперативное лечение (первичная хирургическая обработка раны) показана во всех случаях открытой ЧМТ. Показания к оперативному вмешательству при интракраниальной патологии — см. Гематома внутримозговая травматическая, Гематома субдуральная, Гематома эпидуральная.

Консервативная терапия • Интенсивная терапия, направленая на поддержание жизненно важных функций • Мониторинг и коррекция повышенного ВЧД (см. Гематома внутричерепная травматическая) • Противосудорожные средства — при судорогах. Профилактическое назначение противосудорожных препаратов оправдано только в первую неделю от момента ЧМТ.

Осложнения • Гнойно - воспалительные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, остеомиелит костей черепа). Профилактическое назначение антибиотиков не оказывает никакого влияния на риск развития этих осложнений • Нейровегетативные (изменения периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции) • Психопатологические.

Течение и прогноз • Чем легче тяжесть ЧМТ, тем лучше прогноз • Прогноз ЧМТ зависит от возраста •• Взрослые: положительная динамика лучше всего выражена в течение первых 6 мес после ЧМТ, по истечении 2 лет дальнейшего улучшения состояния не происходит •• Дети: прогноз относительно функционального восстановления более благоприятный. У детей реже возникает внутричерепная гематома, более характерная для взрослых •• Пожилые: тенденция к ухудшению прогноза заболевания с увеличением возраста пациента. Часто развиваются субдуральные гематомы со стёртой клинической картиной • Смертность при тяжёлых ЧМТ достигает 50% •• Если сознание начинает проясняться в течение 1 нед после тяжёлой ЧМТ, прогноз более благоприятный •• Признаки первичного повреждения ствола мозга (кома, нерегулярное дыхание, отсутствие реакции на свет, утрата окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов, диффузная гипотония мышц) почти всегда подразумевают тяжёлую степень ЧМТ и плохой прогноз

Исходы В настоящее время в нейрохирургической практике для оценки результатов лечения тяжёлой ЧМТ используют «шкалу исходов Глазго»: • 5 баллов: хорошее восстановление, пациент возвращается к нормальной полноценной жизни (может сохраняться незначительный неврологический дефицит, не влияющий на качество жизни); • 4 балла: умеренная инвалидизация — функциональные возможности несколько выше, чем просто способность к самообслуживанию (может пользоваться общественным транспортом, выполнять простую работу, обслуживать себя); • 3 балла: грубая инвалидизация — пациент в сознании, но не может полностью себя обслуживать • 2 балла: хроническое вегетативное состояние — пациент не разговаривает, не реагирует на окружающих, может открывать глаза, имеются циклы сна/бодрствования; • 1 балл: смерть (большинство летальных исходов, напрямую связанных с тяжёлой ЧМТ возникают в течение первых 48 ч).

МКБ-10S06 Внутричерепная травма


Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Травма черепно-мозговая".


Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.


Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: