Токсикодермия - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Токсикодермия — высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие после приёма ЛС (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС — 0,3%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Патогенез • В большинстве случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием АТ или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), сопровождаемая кожными высыпаниями • Неиммунологические реакции могут быть вызваны действием препарата (например, стрии при применении ГК, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и др.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Общие проявления •• Появление на 5–12 сут после начала приёма препарата •• Поражение как кожи, так и слизистых оболочек •• Как правило, реакция на повторный приём препарата.

• Наиболее частые проявления •• Крапивница •• Кореподобные (пятнисто - папулёзные) высыпания (наиболее часто возникают после применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление больших папул и бляшек, характерных для розового лишая •• Фиксированная лекарственная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов) ••• Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно - красные высыпания ••• Возникает вскоре после приёма препарата (обычно через 2 ч) и при повторном употреблении препарата, причём локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин — головка полового члена •• Лихеноидные высыпания (препараты золота, противомалярийные препараты, тетрациклин) — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в шелушащиеся пятна •• Волчаночноподобные эритематозные реакции — появление на лице образований, сходных с таковыми при СКВ •• Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией •• Пурпурные высыпания (тиазиды, препараты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) — высыпания в виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не исчезающие при надавливании и обычно локализующиеся на нижних конечностях •• Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, ГК, препараты йода, производные гидантоина, препараты лития) — пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны •• Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и выраженным зудом, расположены обычно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.

• Наиболее тяжёлые проявления •• Узловатая эритема •• Многоформная экссудативная эритема •• Эритродермия •• Синдром Лайелла.

Диагностика

Диагностика • Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллергологического) в большинстве случаев позволяет выявить причинный фактор токсикодермии • Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. При токсикодермии аллергического генеза обязательно проведение полного развёрнутого анализа крови для исключения развития наряду с токсикодермией иммунных цитопений (анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении) • Специальные исследования •• Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE - АТ (например, к пенициллину, инсулину, химопапаину) при IgE - опосредованных реакциях •• Кожное тестирование клеточно - опосредованных реакций ГЗТ (например, к парааминобензойной кислоте, никелю) — пластырный тест.

Дифференциальная диагностика • Пятнисто - папулёзные высыпания, наиболее часто наблюдаемые среди других форм токсикодермии, трудно отличить от вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают наличие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции • Формы проявлений токсикодермии и различных первичных дерматитов практически аналогичны. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с приёмом ЛС).

Лечение

Лекарственная терапия • Специфическая терапия в большинстве случаев отсутствует • При зуде — антигистаминные препараты, например дифенгидрамин по 25–50 мг каждые 6 ч или гидроксизин по 10–25 мг каждые 6–8 ч • Смягчающие средства при экзематозных реакциях • ГК местно — при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.

Течение и прогноз • При лёгких формах высыпания начинают исчезать через день после отмены ЛС, вызвавшего токсикодермию • Тяжёлые формы токсикодермии могут привести к летальному исходу.

Профилактика • Информировать больного о наличии у него повышенной чувствительности к определённому препарату • Исключение приёма препаратов, вызвавших токсикодермию • При назначении препаратов обязательно учитывать возможность перекрёстных реакций.

Синонимы • Лекарственная сыпь • Медикаментозный дерматит

МКБ-10T88.7 Патологическая реакция на ЛС и медикаменты неуточнённая




Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: