Деменция - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Деменция — органическое психическое расстройство, проявляющееся расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности и не сопровождающееся нарушением сознания. В отличие от умственной отсталости, при которой нарушения отмечают с рождения, деменция — это приобретённое расстройство. В основе деменции всегда лежит органическое поражение головного мозга, хотя часто специфический органический фактор выявить не удаётся. В большинстве случаев деменция необратима. Однако в некоторых случаях при устранении причины деменция поддаётся лечению. Частота. 5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень деменции, 16% — лёгкая деменция.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология (* — cитуации, требующие экстренного лечения, поскольку в этих случаях деменции могут быть обратимы) • Дегенеративные заболевания ЦНС •• Болезнь Альцхаймера •• Болезнь Хантингтона •• Болезнь Паркинсона •• Болезнь Кройтцфельдта–Якоба •• Нормотензивная гидроцефалия* • Внутричерепные объёмные процессы •• Опухоли головного мозга* •• Хроническая субдуральная гематома* • Лекарственные вещества и токсины, в т.ч. алкоголь (алкогольная деменция) • ЧМТ • Эндокринные расстройства •• Заболевания щитовой железы* •• Заболевания паращитовидных желёз* •• Инфекционные заболевания •• Энцефалит •• Нейросифилис* •• ВИЧ - инфекция • Нарушения мозгового кровообращения • Отравление угарным газом • Недостаточность витаминов •• В12* •• B1* ••Фолиевая кислота*.

Классификация • По наличию психотических симптомов: •• простая •• психотическая • По тяжести (степень): •• лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена) •• умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор) •• тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Характерный и выраженный признак — нарушения познавательных функций. Другие важные клинические проявления — нарушения поведения, эмоциональные расстройства. Заболевание развивается постепенно, однако часто расстройство обнаруживают после острого ухудшения состояния, вызванного изменением окружающей обстановки или сопутствующими соматическими заболеваниями. Иногда при деменции наблюдают нехарактерные для больных агрессивное поведение или сексуальную расторможённость. При обнаружении изменений личности или поведения больного необходимо поставить вопрос о наличии деменции, особенно если больной старше 40 лет и не имеет текущего психического заболевания.

• Нарушения познавательных функций •• Расстройства памяти. При деменции страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции. Для лёгкой деменции характерны умеренные нарушения памяти, в большей степени касающиеся событий недавнего прошлого, например, забывание номеров телефонов, бесед или событий, происходивших в течение дня. В более тяжёлых случаях в памяти удерживается только хорошо заученный материал, а новая информация быстро забывается. На последних стадиях больной может забывать имена близких родственников, свою профессию или даже собственное имя, что проявляется дезориентацией в собственной личности •• Расстройства внимания при деменции проявляется тем, что больные утрачивают способность реагировать на несколько стимулов одновременно, переключать внимание с одной темы на другую •• Расстройства высших функций проявляются агнозией, апраксией, афазией.

• Нарушение ориентации во времени, как правило, появляется в самом начале заболевания и всегда предшествует нарушениям ориентации в месте и собственной личности (в отличие от делирия, при котором всегда сохраняется ориентация в собственной личности). Больной с далеко зашедшей деменцией, с выраженными нарушениями ориентации в пространстве легко теряется даже в знакомой обстановке.

• Изменения личности и расстройства поведения начинаются постепенно. Усиливаются основные черты личности, характерные для данного больного до заболевания: жизнерадостный и энергичный становится суетливым, беспокойным, а аккуратный и бережливый — жадным и т.д. Усиливается эгоизм, исчезает чуткость и отзывчивость по отношению к другим людям, появляются подозрительность, склонность к мелким обидам и конфликтам. Пациенты становятся сексуально расторможёнными. В отдельных случаях больные бродяжничают, собирают ненужный хлам. В других случаях больные становятся пассивными, безынициативными, бездеятельными, ничем не интересуются, не проявляют интереса к общению. По мере нарастания деменции пациенты становятся неопрятными, нечистоплотными, себя не обслуживают, не реагируют на присутствие окружающих.

• Расстройства мышления. Темп мышления замедлен, снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению. Пациент не в состоянии решать задачи, обобщать. Речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует. При деменции возможно формирование бредовых идей, как правило, примитивного и нелепого по содержанию. Например, пациентка утверждает, что у неё украли норковую шубу, которой у неё никогда не было. У мужчин нередко развивается бред ревности.

• Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру наблюдают в большинстве случаев. В стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно - депрессивных реакций («катастрофические реакции») на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности. При частично сохранной критике больные обычно стараются скрывать их интеллектуального дефекта (например, меняют предмет разговора, шутят или пытаются каким - либо другим способом отвлечь внимание врача).

• Эмоциональные расстройства крайне разнообразны и изменчивы. У больных часто наблюдают депрессивные состояния, сопровождающиеся тревогой и раздражительностью, безразличием к окружающему, плаксивостью, злобой. В редких случаях отмечают маниакальные состояния с однообразной весёлостью, беззаботностью.

• При деменции иногда наблюдают расстройства восприятия (галлюцинации и иллюзии). Например, больной говорит, что он слышит крики детей, которых убивают в соседней комнате.

Диагностика

Методы исследования • Лабораторные •• Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты) •• Исследование функции щитовидной железы •• Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ • Инструментальные •• ЭЭГ •• КТ, МРТ (исключают нормотензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли) • Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием.

Дифференциальная диагностика

• Нормальное старение характеризуется снижением способности усваивать новый материал, незначительными нарушениями памяти и замедлением мыслительного процесса, которые не мешают больному вести привычную для него в социальном и профессиональном отношении жизнь в отличие от деменции.

• Делирий и деменцию иногда трудно отличить друг от друга, а порой даже невозможно, т.к. у больных деменцией часто развивается делирий. Для делирия характерно острое начало, небольшая продолжительность, колебания выраженности нарушений в течение дня (ухудшение состояния вечером и ночью), нарушения сна, выраженные расстройства внимания и восприя¬тия. Галлюцинации (особенно зрительные) и транзиторный бред более характерны для делирия.

• Расстройства настроения. Депрессия у пожилых людей иногда сопровождается симптомами когнитивных нарушений, что затрудняет дифференциальную диагностику. Это состояние определяют термином «депрессивная псевдодеменция». Кроме того, у многих пациентов с деменцией часто наблюдают симптомы депрессии, особенно при осознании ими собственной интеллектуальной недостаточности. Для уточнения диагноза можно назначить пробный курс лечения антидепрессантами. При депрессивной псевдодеменции на фоне лечения антидепрессантами вместе с симптомами депрессии исчезают и когнитивные нарушения. При деменции, сопровождающейся депрессией, терапия антидепрессантами улучшает настроение больных, но когнитивные расстройства сохраняются.

Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности.

Лечение

Лечение

В некоторых случаях (см. Этиология) деменция обратима. Если больной страдает деменцией, поддающейся терапии, лечение следует направить на заболевание, вызвавшее деменцию.

• Психосоциальная терапия заключается в психологической поддержке больного и его семьи. Больным, страдающим деменцией, лучше всего находиться в тихой, знакомой обстановке со знакомыми раздражителями, которых, однако, должно быть достаточное количество. Помещение больного в новую и незнакомую обстановку обычно приводит к быстрому прогрессированию деменции. Следует поддерживать необходимый уровень психической и физической активности, чаще давать подсказки с целью помочь пациенту ориентироваться во времени и месте.

• Лекарственная терапия. До сих пор не найдено эффективного ЛС для лечения деменции. Лекарственную терапию при деменции назначают при бреде, галлюцинациях, агрессивном поведении, депрессии, тревоге, бессоннице, а также для улучшения мозгового кровообращения. Следует помнить, что у больных деменцией легко возникает делирий от любых психотропных средств. При бреде, галлюцинациях и агрессивном поведении показаны небольшие дозы нейролептиков, например 2 мг галоперидола внутрь или в/м или 25–50 мг тиоридазина. При депрессии показаны антидепрессанты; препараты выбора — ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин), т.к. они обладают незначительными побочными антихолинергическими эффектами, которые плохо переносятся пожилыми. При тревоге, расстройствах сна назначают транквилизаторы (обычно, небольшие дозы производных бензодиазепина — диазепам, хлордиазепоксид, алпразолам, триазолам и др.). Следует избегать использования барбитуратов и бензодиазепинов, т.к. они ухудшают симптомы деменции.

МКБ-10 • F00* Деменция при болезни Альцгеймера (G30. - +) • F01 Сосудистая деменция • F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках • F03 Деменция неуточнённая • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами


Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Деменция".


Фармакологическая группа(ы) препарата.Медицинские препараты или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.
Нейролептики.
  • Галоперидол (Haloperidol)
  • Рисперидон (Risperidone)
  • Тиоридазин (Thioridazine)
  • Хлорпротиксен (Chlorprothixene)
  • Зуклопентиксол (Zuclopenthixol)
  • Хлорпромазин (Chlorpromazine)
  • Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы).
  • Гинкго билоба (Ginkgo Biloba)
  • Холина альфосцерат (Choline alfoscerate)
  • Глицин (Glycine)
  • Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl-gamma-aminobu
  • Пантогам (Pantoham)
  • Пирацетам (Piracetam)
  • Пиритинол (Pyritinol)
  • Гамма-аминомасляная кислота (Gamma-aminobutyric acid)
  • Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.
  • Гинкго билоба (Ginkgo Biloba)
  • Ницерголин (Nicergoline)
  • Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
  • Корректоры нарушений мозгового кровообращения.
  • Гинкго билоба (Ginkgo Biloba)
  • Винпоцетин (Vinpocetine)
  • Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl-gamma-aminobu
  • Нимодипин (Nimodipine)
  • Ницерголин (Nicergoline)
  • Циннаризин (Cinnarizine)
  • м-, н-Холиномиметики, в том числе антихолинэстеразные средства.
  • Донепезила гидрохлорид (Donepezil hydrochloride)
  • Ривастигмин (Rivastigmin)
  • Противоэпилептические средства.
  • Нитразепам (Nitrazepam)
  • Снотворные средства.
  • Нитразепам (Nitrazepam)
  • Дофаминомиметики.
  • Селегилин (Selegiline)
  • Противопаркинсонические средства.
  • Селегилин (Selegiline)
  • Анксиолитики.
  • Феназепам (Phenazepam)
  • Белки и аминокислоты.
  • Глицин (Glycine)
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Нимодипин (Nimodipine)
  • Циннаризин (Cinnarizine)
  • Альфа-адреноблокаторы.
  • Ницерголин (Nicergoline)
  • Антиагреганты.
  • Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
  • Аденозинергические средства.
  • Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
  • Антидепрессанты.
  • Пирлиндол (Pirlindole)

  • АБВГДЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЭЯ(полный список)

    Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки:
    Поиск по сайту: