Гломерулонефрит острый - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Острый гломерулонефрит (ОГН) — заболевание клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим нефритическим синдромом, развившимся после стрептококковой или другой инфекции.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология • Инфекции •• Постстрептококковый ОГН •• Другие инфекции: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др. • Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнляйна–Геноха, наследственный лёгочно - почечный синдром • Первичные гломерулонефриты: мезангиопролиферативный, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит • Прочие: синдром Гийена–Барре, облучение, введение сывороток и вакцин.

Патогенез. Иммунокомплексный механизм • При постстрептококковом гломерулонефрите Аг b - гемолитического стрептококка группы А (штаммы 1, 4, 12, 29) благодаря феномену «антигенной мимикрии» вызывают иммунный ответ с образованием и фиксацией в почках иммунных комплексов • Комплексы «Аг - АТ» откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента и приводя к иммунному воспалению.

Патоморфология • Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит • Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами • Электроноплотные депозиты иммунных комплексов • Экстракапиллярная пролиферация — в некоторых клубочках • Отложения в петлях капилляров и в мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже — C1q и С4.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления. Заболевание манифестирует через 1–4 нед после стрептококковой инфекции.

• Остронефритический синдром •• Гематурия (100%), макрогематурия (30%) — моча цвета «мясных помоев» •• Отёки (85%) лица (особенно век), а также стоп и голеней •• Артериальная гипертензия (82%) •• Гипокомплементемия С3 (83%) •• Олигурия (52%), жажда.

• Другие проявления •• Повышение температуры тела (редко) •• Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость •• Прибавка массы тела •• Одышка (возможна при артериальной гипертензии как проявление левожелудочковой недостаточности).

Диагностика

Лабораторные данные • Протеинурия • В моче эритроциты, лейкоциты, цилиндры • Удельный вес нормальный или повышен (при олигурии) • Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные) • Увеличение титра АТ к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза) • Снижение содержания компонентов комплемента С3, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6–8 нед при постстрептококковом ОГН; при мембранозно - пролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение a1 - и a2 - глобулинов • СКФ снижена • Азотемия (ОПН) — при высокой активности ОГН.

Инструментальные данные • УЗИ почек: размеры не изменены или увеличены, почки симметричны, контуры ровные, эхогенность снижена • Радиоизотопная ангиоренография: симметричные изменения, возможно снижение высоты ренограмм в сосудистую фазу • ЭКГ — при артериальной гипертензии признаки ГЛЖ • Глазное дно — спазм артериол (ангиоретинит).

Лечение

Лечение • Госпитализация в терапевтическое (нефрологическое) отделение • Постельный режим на период экстраренальных проявлений (артериальная гипертензия, отёки) • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии • Антибиотики (при постстрептококковом ОГН или наличии очагов инфекции) — бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины • Кальция глюконат или хлорид 1–2 нед • Антигистаминные препараты 1–2 нед • При артериальной гипертензии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики • Диуретики (тиазидные, петлевые) • Иммунодепрессанты и ГК неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом ОГН • При ОПН — ГК, гемодиализ (перитонеальный диализ).

Течение и прогноз. При ОГН отёки и артериальная гипертензия сохраняются в течение 1–4 нед, изменения в моче — 1–3 мес; большая длительность экстраренальных проявлений свидетельствует о затянувшемся или первично хроническом течении гломерулонефрита • Клинически у 95% детей при постстрептококковом ОГН наступает выздоровление • У 5% детей и 10% взрослых остронефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит • У взрослых эпидемические формы имеют хороший прогноз, при спорадических формах выздоровление только у 60%.

Сокращение. ОГН — острый гломерулонефрит.

МКБ-10 • N00 Острый нефритический синдром


Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Гломерулонефрит острый".


Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.


Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: