Тахикардия предсердная очаговая - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Предсердная очаговая тахикардия (ПОТ) — тахикардия, возникающая за счёт функционирования очага повышенного автоматизма в миокарде предсердий. Статистические данные. Возникает чаще у детей и лиц молодого возраста и составляет 20% всех наджелудочковых тахикардий у детей.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • Пароксизмальная форма • Хроническая (постоянно - возвратная) форма.

Причины

Этиология • Вегетативные (вагусные) влияния — нейро - регуляторный вариант • ДМПП • ИБС • Дистрофия миокарда различного генеза • Соединительнотканная дисплазия сердца (пролапс митрального клапана, идиопатическое расширение ствола лёгочной артерии) • Гипокалиемия • Гипоксия • Миокардиты • Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) • Хронический тонзиллит.

Патогенез • Аномальный автоматизм • Триггерная активность.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

Диагностика

ЭКГ - идентификация. Точные критерии, позволяющие различать ПОТ на основе аномального автоматизма и триггерной активности, не выявлены • Пароксизмальная форма •• Пароксизмы ПОТ могут провоцироваться предсердными экстрасистолами либо учащением синусового ритма •• Зубцы Р тахикардии имеют одинаковые форму и полярность, отличаются от синусового зубца Р •• Возможны периоды «разогрева» — интервал Р–Р прогрессирующе укорачивается •• Частота предсердного ритма составляет 100–250 в минуту •• Характерна функциональная неустойчивость эктопического центра, что приводит к изменчивости продолжительности интервалов Р–Р тахикардии •• Очаговые водители ритма сохраняют чувствительность к вегетативным воздействиям: ритм учащается при физической активности, стрессе •• При частом предсердном ритме может наблюдаться АВ - блокада с изменением кратности проведения на импульсов к желудочкам •• Окончание пароксизмов происходит либо постепенно с фазой «охлаждения», либо внезапно • При хронических (непрерывно - рецидивирующих) формах эпизоды тахикардии различной длительности прерываются короткими периодами синусового ритма. Средняя частота ритма тахикардии у взрослых составляет 130 в минуту, у детей — 150 в минуту. Иногда наблюдают внезапный переход от редкого к очень частому ритму.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Короткие приступы, не оказывающие влияния на гемодинамику, не требуют антиаритмического лечения. Проводят лечение основного заболевания и воздействие на патологические рефлексы.

Лекарственная терапия при нейровегетативных формах ПОТ

• Воздействие или профилактика патологических рефлексов со стороны внутренних органов — препараты красавки, b - адреноблокаторы, у части пациентов — блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды).

• При неэффективности — антиаритмические препараты I и III классов: пропафенон, этацизин, соталол, амиодарон (см. Фибрилляция предсердий).

Хирургическое лечение. При неэффективности антиаритмической терапии показаны хирургические методы лечения: резекция или изоляция очага тахикардии, радиочастотная абляция пучка Хиса с имплантацией ЭКС в режиме VVI. ЭКС и электроимпульсная терапия малоэффективны.

Сокращение. ПОТ — предсердная очаговая тахикардия.

МКБ-10I47.1 Наджелудочковая тахикардия




Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: