Тахикардия атриовентрикулярная реципрокная при функционировании дополнительных проводящих путей - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия при функционировании дополнительных проводящих путей — тахикардия, в основе которой лежит механизм re-entry, а дополнительные проводящие пути (ДПП) входят в круг re-entry. В большинстве случаев тахикардия носит пароксизмальный характер, но при наличии медленных ретроградных ДПП тахикардия может иметь хроническую (постоянно - возвратную) форму.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • Ортодромная тахикардия • Антидромная тахикардия.

Причины

Патогенез • Ортодромная тахикардия: импульс входит в желудочки через АВ - узел, а возвращается на предсердия по ДПП •• Необходимые условия: ДПП должен иметь ретроградную проводимость, эффективный рефрактерный период (ЭРП) АВ - узла меньше ЭРП ДПП • Антидромная тахикардия: импульс входит в желудочки по ДПП, а возвращается на предсердия по АВ - узлу •• Необходимые условия: ДПП должен иметь антероградную, а АВ - узел — ретроградную проводимость, ЭРП ДПП меньше ЭРП АВ - узла.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

Диагностика

Диагностика • Стандартная ЭКГ • Чреспищеводная ЭКГ • Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологические исследования.

ЭКГ - идентификация

• Ортодромная тахиардия начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой экстрасистолы •• Интервал P–Q предсердной экстрасистолы не удлиняется •• Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 120–280 в минуту •• Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF, положительный (при правых ДПП) и отрицательный (при левых ДПП) в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен за QRS, интервал R–P больше 100 мс •• Развитие АВ - блокады прерывает тахикардию •• Появление блокады ножки пучка Хиса на стороне ДПП замедляет частоту тахикардии, а блокада ножки на противоположной стороне ДПП ритм тахикардии не меняет.

• Антидромная тахикардия провоцируется предсердной или желудочковой экстрасистолой •• Ритм регулярный с ЧСС 140–280 в минуту •• Комплексы QRS широкие (могут быть больше 0,20 с) и деформированные, зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен за QRS, интервал R–P больше 100 мс •• Развитие АВ - блокады прерывает тахикардию.

Дифференциальная диагностика • Пароксизмальные АВ - узловые тахикардии • Трепетание предсердий • Желудочковые тахикардии.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • При пароксизмах ортодромной тахикардии лечение аналогично таковому при АВ - узловой тахикардии (см. Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая) • При антидромной тахикардии •• Чреспищеводная ЭКС — конкурирующая, залповая, сканирующая (не противопоказана при низком АД) •• Медикаментозная терапия: или прокаинамид в/в 1000 мг в течение 10–20 мин, или амиодарон 300 мг в/в в течение 15–20 мин, или аймалин 50 мг (1 мл 5% р - ра) в/в в течение 5 мин •• Противопоказано применение сердечных гликозидов •• При нарушении гемодинамики — электроимпульсная терапия.

Профилактика: см. Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта.

Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция ДПП показана при: • частых пароксизмах или тахикардиях с большой частотой ритма и нарушением гемодинамики • развитии ФП или трепетания предсердий • наличии ДПП с коротким ЭРП (>270 мс).

Сокращения • ДПП — дополнительные проводящие пути • ЭРП — эффективный рефрактерный период.

МКБ-10I49.8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма




Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: