Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие функционирования re-entry в АВ - узле. Пароксизмы могут появится в любом возрасте. Морфологическая основа — наличие нескольких путей проведения в АВ - узле, имеющих разные электрофизиологические свойства: • a - путь (канал) — медленный, имеет короткий эффективный рефрактерный период (ЭРП), расположен снизу и в задней части АВ - узла; • b - путь — быстрый, с длинным ЭРП, расположен наверху и в передней части АВ - узла.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • Типичная (медленно - быстрая, или slow - fast) ПАВУРТ • Атипичная быстро - медленная (fast - slow) ПАВУРТ.

Причины

Этиология. Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.

Патогенез • Типичная (медленно - быстрая, или slow - fast) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по медленному a - пути, а возвращается на предсердия по быстрому b - каналу •• Необходимые условия — a - путь антероградный, b - путь антероградный и ретроградный, антероградный ЭРП b - канала больше антероградного ЭРП a - канала • Атипичная быстро - медленная (fast - slow) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по быстрому b - пути, а возвращается на предсердия по медленному a - каналу •• Необходимые условия — a - и b - пути функционируют как в антеро - , так и в ретроградном направлении, ретроградный ЭРП b - канала больше ретроградного ЭРП a - канала.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

Диагностика

Диагностика • Стандартная ЭКГ • Чреспищеводная ЭКГ • Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

ЭКГ - идентификация • Типичная (медленно - быстрая, или slow - fast) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой •• Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется •• Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту •• Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R •• Возможно развитие АВ - блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро - медленная (fast - slow) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы •• Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту •• Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R •• Возможно развитие АВ - блокады без прекращения тахикардии.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха • Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС • При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия • Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.

Чреспищеводная ЭКС • Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС • Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС • Эффективность 90%.

Лекарственная терапия

• Схема лечения: •• Трифосаденин 10 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в •• Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами •• Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р - ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р - ра норэпинефрина).

• Эффективность трифосаденина более 90%.

• Верапамил ¾ эффективность 90–95% в течение 1–30 мин. Период полувыведения составляет 18 мин. Противопоказан при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, АВ - блокаде, слабости синусового узла, застойной сердечной недостаточности. Нельзя вводить вместе или после b - адреноблокаторов, после прокаинамида или аналогичного антиаритмического препарата I класса (возможна асистолия или остановка синусового узла).

Профилактика развития пароксизмов тахикардии — блокаторы кальциевых каналов, b - адреноблокаторы.

Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.

Сокращения • ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия • ЭРП — эффективный рефрактерный период.

МКБ-10I49.8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма




Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: