Блокада атриовентрикулярная II степени - описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени характеризуется периодическим блокированием проведения импульсов с предсердий на желудочки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины • АВ - блокаду типа Мобитц I наблюдают •• У спортсменов •• При приёме ЛС: сердечных гликозидов, b - адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, клонидина, пропафенона •• При ревматизме •• При миокардитах • АВ - блокаду типа Мобитц II наблюдают на фоне органического поражения сердца: склеродегенеративные неишемические изменения в системе Хиса–Пуркинье, переднеперегородочный ИМ (3% случаев) и т.д.

Классификация: см. Блокада атриовентрикулярная.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии • При далеко зашедшей АВ - блокаде характерны приступы Морганьи–Адамса–Стокса.

Диагностика

ЭКГ - идентификация • Тип Мобитц I (с периодикой Самойлова–Венкебаха) — прогрессирующее удлинение интервала Р–Q с последующим выпадением желудочкового комплекса •• Признаки типичной периодики Самойлова–Венкебаха: ••• Интервал P–R прогрессивно увеличивается, максимальный перед выпадением QRS ••• R–R прогрессивно уменьшается — минимальный перед выпадением ••• Пауза при выпадении равна двукратной величине P–P минус разность последнего интервала P–R (перед паузой) и P–R после паузы •• К атипичной периодике относят все остальные варианты изменения P–R и R–R перед выпадением QRS • Тип Мобитц II — интервал P–Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс • Комплексы QRS нормальные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хиса) • К далеко зашедшей (продвинутой) АВ - блокаде относят АВ - блокаду II степени с выпадением двух или более желудочковых комплексов.

Лечение

Лечение • При дистальных АВ - блокадах очень высокий риск развития полной АВ - блокады, в связи с чем необходимо срочно имплантировать ЭКС • Проксимальные АВ - блокады вегетативного характера требуют лечения основного заболевания, исключения рефлекторных влияний с блуждающего нерва (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул пищевода, калькулёз жёлчного пузыря и т.д.) • При проксимальных АВ - блокадах органического характера необходима имплантация ЭКС в плановом порядке • При далеко зашедших (продвинутых) АВ - блокадах показана неотложная имплантация ЭКС вне зависимости от их генеза и уровня поражения • При ИМ и АВ - блокадах II степени проводят временную эндокардиальную ЭКС • Лечение АВ - блокады с синдромом Морганьи–Адамса–Стокса — см. Синдром Морганьи–Адамса–Стокса.
ЭКС при АВ - блокадах: имплантируют двухкамерный ЭКС в режимах DDD, VDD, VAT.

Синоним. Блокада предсердно - желудочковая II степени.

МКБ-10 • I44.1 Предсердно - желудочковая блокада второй степени




Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: