Блокада атриовентрикулярная I степени - описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени — замедление АВ - проведения. Наблюдают у 0,45–2% людей, у лиц в возрасте 60 лет и старше — 4,5–14,4%, после 70 лет — в 40%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины • Функциональная — повышение тонуса парасимпатической нервной системы • Органическая — ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные болезни соединительной ткани, первые часы задненижнего ИМ • Лекарственная — возникает как побочный эффект ЛС (b - адреноблокаторов, сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов, трициклических антидепрессантов [ТАД]).

Причины

Патогенез • У 79% больных задержка проведения возникает на двух или более участках проводящей системы (доминирующий участок АВ - узел у 83% больных) • Задержка проведения на одном участке — 21% (АВ - узел — 11%, предсердие — 3%, система Хиса–Пуркинье — 7%) • Замедление АВ - проводимости обычно не приводит к гемодинамическим нарушениям, но при большом удлинении интервала P–Q могут возникнуть нарушение синхронизации предсердно - желудочковых сокращений, уменьшение предсердного вклада в наполнении желудочков, что способствует развитию сердечной недостаточности.

Диагностика

ЭКГ - идентификация • Удлинение интервала Р–Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей • Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS • Проксимальная АВ - блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS • Дистальная АВ - блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.

Лечение

Лечение • При АВ - блокаде I степени вегетативного генеза показано лечение основного заболевания и уменьшение патологических рефлексов, связанных с раздражением блуждающего нерва (заболевания ЖКТ) • АВ - блокада I степени органического генеза без клинических проявлений — специальное лечение не показано; при наличии клинических проявлений, связанных с нарушением синхронизации сокращений предсердий и желудочков, показана имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС) в режиме DDD, VDD, VAT.

Синоним. Блокада предсердно - желудочковая I степени.

МКБ-10 • I44.0 Предсердно - желудочковая блокада первой степени