Фибромиалгии - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Фибромиалгия — ревматическое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечной слабостью (ощущением усталости) и болезненностью при пальпации характерных участков тела, обозначаемых как «болезненные точки». Статистические данные. Частота: 3% взрослого населения. Преобладающий возраст — 30–50 лет. Преобладающий пол — женский (5–10:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Генетические аспекты: признаки заболевания передаются по женской линии.

Патогенез. Характер патологических изменений в мышцах остаётся неясным. Обсуждаемые механизмы • Психосоматическая боль, возникающая при депрессии или социальном стрессе • Воздействие эндогенных агентов (брадикинина, серотонина, лейкотриенов и др.) • Нейрогенное воспаление, связанное с высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А) • Нейрогенная боль, связанная с мышечным гипертонусом • Центральное происхождение боли как результат снижения подавляющего влияния спинальных нейронов.

Классификация • Первичная фибромиалгия: развивается в отсутствие травмы, ревматических или неревматических (например, гипотиреоз) заболеваний • Вторичная фибромиалгия: развивается при наличии другой патологии опорно - двигательного аппарата.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Генерализованная боль и ощущение усталости в мышцах, скованность • Общая усталость • Нарушения сна • Функциональные нарушения •• ССС (кардиалгии; нарушения ритма — синусовая тахикардия, экстрасистролия, лабильная артериальная гипертензия •• феномен Рейно •• ЖКТ (синдром раздражённой толстой кишки, синдром раздражённого желудка) •• Лёгкие — синдром гипервентиляции (тахипноэ, гипокапния) •• Мочеполовая система — дизурия •• Предменструальный синдром, дисменорея •• Мигрень • Синдром Шёгрена • Психоневрологические нарушения • Множественные болезненные точки в определённых анатомических зонах.

Диагностика

Диагностическая тактика. Диагноз фибромиалгии следует иметь в виду при наличии генерализованной боли и усталости в мышцах, наличии сопутствующих функциональных расстройствах других органов и систем при отсутствии органических расстройств, а также признаков иммунологической и воспалительной активности.

Диагностические критерии (Американская ассоциация ревматологов, 1990)

• Анамнез генерализованной боли •• диффузная боль в левой или правой половине тела, выше или ниже талии, либо боль в шее, в области передней грудной стенки, боль в спине •• длительность в течение более чем 3 последних месяца •• наличие другой клинической патологии не исключает диагноз фибромиалгии.

• Боль в 11 из 18 точек при пальпации (давление пальцем, соответствующим 4 кг); положительным симптомом считают боль, а не появление чувствительности) •• билатерально в области затылка у подзатылочной мышцы •• билатеральной в области шеи у С5 - С7 •• билатерально посередине верхней границы трапециевидной мышцы •• билатерально над лопаткой у медиального края •• билатерально у костно - хрящевого сочленения 2 - го ребра •• билатерально на 2 см дистальнее латерального надмыщелка плеча •• билатерально в верхнее - наружном квадранте ягодиц •• билатерально кзади от трохантера •• билатерально проксимально от коленного сустава.

Лабораторные данные. Повышение концентрации КФК, гипокалиемию, гиперурикемию отмечают редко.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование — признаки остеохондроза, псевдоспондилолистеза выявляют чаще, чем в тех же возрастных группах в общей популяции.

Дифференциальная диагностика • Гипотиреоз • Синдром хронической усталости • Миозит • Миопатии • Ревматическая полимиалгия.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации • Физическая активность не ограничена • Немедикаментозные средства (массаж, тёплые ванны, теплый бассейн, теплые обертывания, ультразвуковая терапия, рефлексотерапия) • У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения.

Лекарственное лечение

• НПВС — применение возможно, но эффективность не доказана.

• Ненаркотические анальгетики •• Трамадол в разовой дозе 50 мг, суточная доза подбирается индивидуально, но не более 400 мг/сут. Эффект при фибромиалгии достигается на 3–4 сутки применения, что связано с отсроченным воздействием препарата на серотониновый обмен.

• Антидепрессанты (см. Расстройства настроения).

• Местная аналгезия болевых точек 1–2 мл 1% р - ра лидокаина (можно вместе с 40 мг гидрокортизона): находят точки максимальной болезненности (уплотнения), вводят тонкой иглой р - р анестетика в центр уплотнения, а затем производят его обкалывание. Эффект нестойкий.

Прогноз для жизни благоприятный.

МКБ-10. M79.1 Миалгия


Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Фибромиалгии".


Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.


Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: