Холангит - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.


Краткое описание

Холангит — воспаление жёлчевыводящих путей. Преобладающий возраст — 50–60 лет Чаще болеют женщины..

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология • Обструкция желчевыводящих путей •• Холедохолитиаз •• Опухоль (поджелудочной железы, общего жёлчного протока, ампулы двенадцатиперстной кишки, метастатическая) • Манипуляции на жёлчных путях • Кисты, стриктуры жёлчных протоков.

Патогенез • Застой жёлчи приводит к её инфицированию, в первую очередь, кишечной микрофлорой • Обструкция в области фатерова соска может привести к развитию панкреатита.

Патоморфология • Общий жёлчный проток расширен, стенки утолщены, слизистая оболочка изъязвлена • Воспаление может распространиться на внутрипечечночные жёлчные протоки и при длительной инфекции привести к формированию абсцессов печени.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Указание в анамнезе на холедохолитиаз или манимуляции на жёлчных путях • В 70% случаев у больных с холангитом наблюдают триаду Шарко •• Лихорадка с ознобом и обильным потоотделением •• Желтуха •• Схваткообразные боли со светлыми промежутками в правом верхнем квадранте живота, боли иррадиируют в спину и правую лопатку, сопровождаются рвотой • Реже холангит протекает бессимптомно (или присутствует один из симптомов) • Острый гнойный обструктивный холангит проявляется пентадой Рейнольда (лихорадка, желтуха, боли, спутанность сознания, артериальная гипотензия) и может осложниться развитием почечной недостаточности.

Диагностика

Лабораторные исследования • ОАК — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево • Биохимический анализ крови •• Гипербилирубинемия (в 90% случаев) •• Увеличение содержания ЩФ (в 90% случаев) • Исследование крови на стерильность.

Инструментальные исследования • УЗИ позволяет выявить камни в общем жёлчном протоке и признаки повреждения жёлчных протоков • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная чреспечёночная холангиография — метод выбора при диагностике холангита.

Дифференциальная диагностика • Первичный склерозирующий холангит • Холангиты при ВИЧ - инфекции • Острый холецистит • Гепатит.

Лечение

Лечение • Парентеральное питание до разрешения острой стадии; далее — стол №5 • Антибиотики (ампициллин, цефалоспорины II–III поколения, аминогликозиды, метронидазол, фторхинолоны и их комбинации) в течение недели • Инфузионная дезинтоксикационная терапия, коррекция водного и электролитного баланса • Хирургическая декомпрессия жёлчных путей •• Метод выбора — эндоскопическая папиллосфинктеротомия и удаление камней (летальность 5–10%); если камень удалить не удается, обеспечивают отток жёлчи по назобилиарному дренажу или эндопротезу •• При невозможности эндоскопической декомпрессии — чрезкожное чрезпечёночное дренирование жёлчных путей •• При открытом дренировании жёлчных путей летальность составляет 16–40%.

Осложнения • Эмпиема жёлчного пузыря • Бактериальный абсцесс печени • Сепсис • Вторичный склерозирующий холангит • ОПН.

Течение и прогноз зависят от причины обструкции желчевыводящих путей, своевременности диагностики и лечения • Неблагоприятные прогностические факторы: женский пол, пожилой возраст, развитие ОПН, наличие цирроза печени, обструкция протоков опухолью.

Профилактика • Контрольная холангиография во время холецистэктомии с удалением камней общего жёлчного протока • При рецидивирующем холангите необходимо рассмотреть возможность периодической антибактериальной терапии фторхинолонами, сульфаметаксазолом или триметопримом.

МКБ-10 • K83.0 Холангит


Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Холангит".


Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.


Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: