Энурез - описание, причины, диагностика, лечение.


Краткое описание

Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином «энурез» обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология • Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5–2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе •• Энурез обычно не связан с психическими, неврологическими и анатомическими нарушениями •• Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости •• Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная) •• Психологические факторы •• Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих энурезом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено •• Одна из возможных причин — расстройство сна • Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса •• Соматические заболевания: СД, инфекции мочевых путей •• Стрессовая ситуация •• Органические и функциональные заболевания мочевой системы: обструктивная или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, псевдоэнурез — пародоксальная ишурия во время сна.

Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).

Факторы риска • Наследственность •• Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44% •• Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77% • Чаще страдают дети от первых родов.

Диагностика

Лабораторные исследования ОАМ: при первичном энурезе изменения отсутствуют или минимальные, у больных с вторичным энурезом при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.

Инструментальные исследования • Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи • Урофлоуметрия • УЗИ почек и мочевыводящих путей до и после мочеиспускания • Цистоскопия — по показаниям • Экскреторная урография — по показаниям • Рентгенография позвоночника — по показаниям для дифференциальной диагностики • Ретроградная цистометрия у уретропрофилометрия — по показаниям для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика • Пороки развития органов мочевыведения (например, инфравезикальная обструкция — клапан задней уретры), каудальных отделов позвоночника (спинномозговая грыжа, миелодисплазия — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) • Травмы и заболевания мочевых путей или спинного мозга • Мальформации или опухоли пояснично - крестцового отдела спинного мозга • Опухоли органов малого таза • Несахарный диабет • СД • Тубулопатии • Серповидноклеточная анемия • Хронический запор.

Лечение

Лечение • Мотивационное лечение •• Желательно поощрение за «сухие» ночи •• Нельзя наказывать ребёнка за «мокрые» ночи •• Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно - рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза • Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6–10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов •• Имипрамин 1–2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив •• Десмопрессин — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения • Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) • Невротические нарушения.

Синонимы • Ночное недержание мочи • Ночной энурез

МКБ-10F98.0 Энурез неорганической природы • R32 Недержание мочи неуточнённое


Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Энурез".


Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.


Если сайт был полезен для Вас, то пожалуйста отметьте это добавив его в закладки: